Cambios en la lordosis lumbar luego de una artrodesis vertebral posterior de la columna torácica y su relación con la incidencia pelviana / Changes in lumbar lordosis after further spinal fusion of thoracic spine and its relationship to pelvic incidence

Objetivo: Evaluar las variables del plano sagital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente tratados mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares y establecer relaciones entre ellas. Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a 20 pacientes. Se compararon los cambios en la lordosis cervical, la cifosis torácica, la lordosis lumbar, la incidencia pelviana, el balance sagital global y la cifosis de la unión proximal en los espinogramas preoperatorio, posoperatorio inmediato y a los dos años de la cirugía. Se correlacionaron los cambios en la lordosis lumbar con la cifosis torácica y la incidencia pelviana. Resultados: Se observó una disminución significativa en la cifosis torácica y en la lordosis lumbar en el espinograma posoperatorio inmediato. Ambos parámetros mostraron un aumento en el espinograma a los dos años. Se halló un aumento significativo en la cifosis de la unión proximal y en la lordosis cervical entre el preoperatorio y el posoperatorio a los dos años. La única correlación posoperatoria significativa fue entre la lordosis lumbar y la incidencia pelviana en el espinograma a los dos años de la cirugía. Conclusiones: La artrodesis vertebral posterior instrumentada con tornillos pediculares en curvas Lenke 1 provoca una reducción posoperatoria de la cifosis torácica y de la lordosis lumbar, y un aumento posoperatorio de la lordosis cervical y de la cifosis de la unión proximal. A los dos años, se observó un aumento de la lordosis lumbar no instrumentada, y que dicha lordosis lumbar se correlaciona significativamente con la incidencia pelviana.

Objective: To evaluate the sagittal profile variables in patients with adolescent idiopathic scoliosis who underwent selective thoracic posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws and to determine relationships among them. Methods: Twenty consecutive patients were retrospectively evaluated. Changes in cervical lordosis, thoracic kyphosis, proximal junctional kyphosis, lumbar lordosis, pelvic incidence and global sagittal balance were compared in standing lateral radiographs performed before surgery, at the immediate postoperative period, and two years after surgery. Changes in postoperative lumbar lordosis were correlated with changes in thoracic kyphosis and pelvic incidence. Results: There was a significant decrease in thoracic kyphosis and lumbar lordosis between preoperative and immediate postoperative radiographs, but both parameters showed an increase in the radiographs two years later. A significant increase in proximal junctional kyphosis and cervical lordosis was also found between preoperative and 2-year postoperative radiographs. The only significant postoperative correlation found was between lumbar lordosis and pelvic incidence at 2-year follow-up control. Conclusions: Posterior spinal instrumentation and fusion with pedicle screws in Lenke type 1 deformities reduces thoracic kyphosis and lumbar lordosis, and increases cervical lordosis and proximal junctional kyphosis. Uninstrumented lumbar lordosis increased at 2-year follow-up and it is strongly related to the pelvic incidence.

Análisis con resonancia magnética de la posición de la amígdala cerebelosa antes de la corrección instrumentada por vía posterior y después de ella en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente / Magnetic resonance imaging evaluation of the position of the cerebellar tonsil before and after posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis

Objetivo: Analizar, con resonancia magnética, las variaciones de posición de la amígdala cerebelosa, antes de corregir la deformidad espinal mediante una artrodesis vertebral posterior instrumentada y después, en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente sin sintomatología neurológica. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 40 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, sin síntomas neurológicos y sometidos a una artrodesis vertebral posterior instrumentada para corregir la deformidad espinal. A todos se les realizó una resonancia magnética de la fosa cerebral posterior y de la columna cervical, antes de la cirugía espinal y después de ella. Resultados: La magnitud preoperatoria promedio de la curva escoliótica fue de 53,15° y la de la cifosis torácica fue de 35,42º. En el posoperatorio inmediato, la magnitud promedio fue de 7,45º y de 27,87º,respectivamente. El valor promedio de la longitud de la columna en el plano coronal fue de 44,5 cm en el preoperatorio y de 48,27 cm en el posoperatorio. El valor promedio de la longitud de la columna vertebral en el plano sagital fue de 50,87 cm en el preoperatorio y de 55,13 cm en el posoperatorio. No se observó unadiferencia significativa respecto de la posición de la amígdala cerebelosa en las mediciones antes de corregir la deformidad espinal y después (p = 0,6042). Conclusión: No se observó una variación significativa en la ubicación de la amígdala cerebelosa respecto del agujerooccipital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente que fueron sometidos artrodesis vertebral posterior instrumentadapara corregir la deformidad espinal.

Objective: To evaluate variations in cerebellar tonsil position after posterior spinal fusion in neurologically intact patients with adolescent idiopathic scoliosis. Methods: We retrospectively evaluated 40 patients with adolescent idiopathic scoliosis and no neurological symptoms that underwent posterior spinal fusion. Anteroposterior and sagittal standing radiographs, and sagittal hindbrain MRI wereperformed in all patients before and after spinal surgery. We evaluated variations in cerebellar tonsil position in relation to spinal correction and spinal elongation after posterior spinal fusion. Results: Mean preoperative magnitude of the curve was 53.15° and thoracic kyphosis was 35.42º. Mean postoperative valueswere 7.45º and 27.87º, respectively. The average length of the spine in the coronal plane was 44.5 cm in preoperative x-rays and 48.27 cm in postoperative x-rays. The average length in the sagittal plane was 50.87 cm in preoperative x-raysand 55.13cm in postoperative x-rays. There was no significant difference in theposition of the cerebellar tonsil before and after spinal correction (p = 0.6042). Conclusion: Position of the cerebellar tonsil did not change with posterior spinal fusion in patients with adolescent idiopathic scoliosis.

Uso de clavos endomedulares flexibles de titanio para el tratamiento de fracturas diafisarias de antebrazo en pacientes pediátricos / Use of elastic intramedullary nailing in the treatment of pediatric diaphyseal forearm fractures

Objetivo: Evaluar el resultado del tratamiento de niños con fractura desplazada de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles de titanio. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 13 pacientes (edad promedio 11 años; rango 6-15). Se realizó una evaluación comparativa entre el antebrazo operado y el antebrazo sano contralateral. La evaluación radiológica comparó la longitud del radio, y la ubicación y magnitud del lugar de máxima curvatura del radio entre ambos antebrazos. La evaluación funcional comparó el rango de pronosupinación del antebrazo. El seguimiento promedio fue de 37 meses (rango 12-68). Resultados: La longitud del radio operado fue de 18,1 cm y la del radio contralateral sano, de 18,1 cm (p = 1). La localización del lugar de máxima curvatura del radio se ubicó a nivel del 66,8 por ciento de la longitud en el radio operado y a nivel del 61,5 por ciento de la longitud en el radio contralateral no operado (p <0,01). La magnitud de la máxima curvatura del radio fue del 6,2 por ciento y del 6,7 por ciento de la longitud total del radio, en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,26). La pronación del antebrazo operado fue de 87,7 grados y la del contralateral sano, de 88,3 grados (p = 0,26). La supinación fue de 89,9 grados y de 90,9 grados en el antebrazo operado y en el no operado, respectivamente (p = 0,49). Conclusiones: El tratamiento de niños con fracturas desplazadas de antebrazo mediante la estabilización con clavos endomedulares flexibles produce resultados radiológicos y funcionales similares a los del antebrazo contralateral sano. Nivel de Evidencia: III.

Background: To evaluate the results of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures. Methods: We retrospectively evaluated 13 patients (average age 11 years; range 6-15). Radiographically we compare radial length and the amount and location of maximum radial bow between the operate forearm and the contralateral normal side. Functional results compared range of pronosupination between both forearms. Average follow-up was 37 months (range 12-68). Results: The length of the operated radius was 18.1 cm and that of the contralateral normal radius was 18.1 cm (p = 1). The location of maximum radial bow differed significantly between the operated and the contralateral radius (p <0.01). No statistically difference was found in the amount of maximum radial bow between both forearms (p = 0.26). Forearm pronation was 87.7° on the operated side and 88.3° on the contralateral forearm (p = 0.26). Forearm supination was 89.9° and 90.9°, respectively (p = 0.49). Conclusions: The use of flexible intramedullary nailing for the treatment of pediatric displaced forearm fractures gives radiographic and functional results similar to those of the normal contralateral forearm. Level of Evidence: III.

Diagnostico de las ciatalgias y cruralgias de causas no habituales / Diagnosis of sciatica and femoral nerve pain of unusual etiologies

La ciatalgia y la cruralgia son sintomas dolorosos habitualmente asociados a las discopatias lumbares o lumbosacras. No obstante, pueden ser provocadas por diversas patologias no vinculadas con ellas. De una poblacion de 2951 pacientes que consultaron por dolores radiculares, se evaluaron 94 pacientes, 70 de ellos consultaron por ciatalgias y cruralgias de causa no habitual y 24, por dolores seudorradiculares. Se analizaron la edad, el sexo, el motivo de consulta, las caracteristicas clinicas, el tiempo que demando el diagnostico y los examenes complementarios. La incidencia de ciatalgias y cruralgias no habituales fue de 3,2 por ciento. Las etiologias mas frecuentes fueron tumores (24,5 por ciento) y radiculopatia diabetica (19,1 por ciento)

Estenosis del conducto raquídeo lumbar

Se analiza en esta presentación un grupo de 42 pacientes con estenosis del conducto raquídeo lumbar tratados en forma quirúrgica durante el período 1985-1994. Se destacan las características clínicas, diagnósticas y el tratamiento quirúrgico con sus complicaciones y resultados